восстановление перегородки носа

Восстановление перегородки носа



Наиболее старым способом операции по восстановлению перегородки носа является и заслуживает внимания способ Лабе (рис. 115). Более 100 лет назад автор предложил брать кожный лоскут с кисти руки, выкраивая его между большим и указательным пальцами. После образования лоскута его подшивают к кончику носа, фиксируя руку к голове. Лоскут можно брать с тыльной и ладонной поверхности руки. Этот метод не утратил практического значения и до нашего времени.

Рис. 116. Операция по восстановлению перегородки носа: 1) операция Гютера, 2) операция Лангенбека, . 3) операция Диффенбаха.

Из других, более старых, можно указать на способы Диффенбаха и Седильо, которые пользовались индийской методикой выкраивание кожи со лба для формирования перегородки носа. Шимановский, Гютер, позднее Иозеф, в случаях, когда кончик носа был широким, брали кожу для перегородки из его средины с основанием у кончика носа. Основание лоскута должно находиться не строго по средней линии, а у угла правого или левого крыла для того, чтобы лоскут после поворота на 180 градусов не образовывал некрасивого выступа (рис. 116). Некоторые из авторов пытались восстанавливать перегородку носа из пальцев ног и рук, например, Лейшнер и Кауш. Последний вживил палец ноги в ладонь и пересадил его на место перегородки носа. Такие калечащие операции вряд ли найдут себе сторонников.

Наибольшей симпатией хирургов пользуется все же принцип французской пластики. Губа, находящаяся по соседству с дефектом, привлекает к себе их внимание, поэтому многие при восстановлении перегородки носа заимствовали материал из губы. К таким относятся способы Диффенбаха, Дюпюитрена, Николадонни, Серра, Вуртцера, Листона, Петрова и др.

Разберем способ Лексера, который фигурирует почти во всех руководствах. При этой операции перегородка носа восстанавливается из слизистой губы. На верхней отвернутой кверху губе выкраивается лоскут хак показано на рисунке 117 и сшивается в трубку, у основания лоскута делается сквозной разрез через губу. Через это небольшое отверстие проводится сшитая трубочка из слизистой оболочки губы и подшивается к кончику носа. Чтобы операция не была двухмоментной, у основания выкроенного лоскута над уздечкой губы делается разрез. Он обычно бывает раковым, так как ведет, в чем мы не раз убеждались, к омертвению лоскута. Когда производится отсечение слизистой у уздечки, лоскут остается на тонкой ножке из жировой клетчатки, которая при подшивании легко отрывается, почему от отсечения слизистой мы отказались. Описанный способ имеет еще ряд недочетов, на что указывает и Франкенберг. Лоскут «сохраняет свою яркокрасную окраску, а после полного заживления превращается в узенький шнурок слизистой, который всегда выдает себя цветом».

Рис. 117. Операция Лексера.

Иногда слизистая берется с губы не по средней линии, а параллельно краю десны, но и это не повышает ценности операции.

Способ Лaнгенбека отличается простотой: из кожи верхней губы, как это видно на рисунке 116 (2) выкраивается небольшой лоскут кожи, свободным концом обращенный к слизистой губы. На кончике носа выкраивается встречный четырехугольный лоскут, обращенный свободным концом кверху. Верхний опрокидывают раневой поверхностью кверху, на эту небольшую раневую площадку накладывают нижний лоскут и в таком виде пришивают, образуя перегородку носа.

source